◆当店のご利用は？ あり 初めて

◆メールマガジン会員番号

◆お名前（必須）

◆電話番号（必須）

◆メールアドレス
※半角英数字で入力して下さい。

◆ご指名の女の子
あり（女性名： ） その女の子の利用暦 あり 初めて
なし (お好みのタイプ： )

◆ご予約の日時 月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 ご予約希望時間 1:00〜 2:00〜 3:00〜 4:00〜 5:00〜 6:00〜 7:00〜 8:00〜 9:00〜 10:00〜 11:00〜 12:00〜 13:00〜 14:00〜 15:00〜 16:00〜 17:00〜 18:00〜 19:00〜 20:00〜 21:00〜 22:00〜 23:00〜 24:00〜

◆ご利用場所
ご自宅住所：

ホテル名(またはエリア)：

◆店からの連絡可能時間帯 連絡可能時間帯 1:00〜 2:00〜 3:00〜 4:00〜 5:00〜 6:00〜 7:00〜 8:00〜 9:00〜 10:00〜 11:00〜 12:00〜 13:00〜 14:00〜 15:00〜 16:00〜 17:00〜 18:00〜 19:00〜 20:00〜 21:00〜 22:00〜 23:00〜 24:00〜

◆オプション（複数選択可）
コスプレ 裸エプロン 女子高生 その他
パンティストッキング破き
ゴックン
イマラチオ
AF
写メ撮影
動画（ムービー）撮影
耳掃除
お弁当持参(数量限定)
3Pプレイ(会員様限定)

◆ご希望待ちポーズは？

四つん這い 仰向けM字開脚 壁座りバック 壁立ちバック

◆部屋の明るさは（照明）？

選択してください 明るい 薄暗い 暗い

◆待機待ちポーズ中の願望は？

何もしてない ピンクローターをアソコに当てている 腰を振っている

◆ポイントとなるこだわり基本サービス＆基本可能プレイは？（複数回答可能）

ディープキス 全身リップ 生フェラ 指いれ 玉なめ シックスナイン
オナニー鑑賞 放尿鑑賞 素股 足で踏まれる

◆プレイ中卑猥な言葉を言わせるとしたら？

特に無し オマ○コ気持ちいい オチン○ンしゃぶりたくなってきた

◆フィニッシュは？

口内発射 顔射 舌射（ベロ） 素股
その他：

◆フィニッシュ前に卑猥な言葉を言わせるとしたら？

特に無し ザーメンをいっぱい下さい お口にいっぱい出して下さい
おっぱいにぶっかけて下さい その他：

どうぞごゆっくりお楽しみ下さい。当店は、本番行為一切禁止となっております。

◆注意事項

・必ず、予約フォームの必須事項をすべて記入してご送信下さい。

・ご予約頂いた女の子が（生理、体調不良、家庭の事情）等で急遽欠勤になる場合もございますのでご了承下さい。

・予約状況を確認後、ご確認のお電話が繋がりましてからのご予約成立となります。お支払い方法は現金のみです。

◆ご質問・ご要望・不明な点や不安な点などお気軽にお問い合わせ下さい。
電話でのお問い合わせはTEL：048-475-7282までご連絡下さい。

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◆ご利用場所
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◆オプション（複数選択可）
コスプレ 裸エプロン 女子高生 その他
パンティストッキング破き
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◆ご希望待ちポーズは？

四つん這い 仰向けM字開脚 壁座りバック 壁立ちバック

◆部屋の明るさは（照明）？

選択してください 明るい 薄暗い 暗い

◆待機待ちポーズ中の願望は？

何もしてない ピンクローターをアソコに当てている 腰を振っている

◆待機待ちポーズ中に何かくわえさせてみますか？

特に無し ピンクローターをくわえさせる

◆パンティストッキングは必要ですか？

いらない 必要⇒必要な場合は、オプションとなります。

◆パンティストッキングが必要な場合、どんな状態か？

特に無し 少し破けている ビリビリに破けている

◆ポイントとなるこだわり基本サービス＆基本可能プレイは？（複数回答可能）

ディープキス 全身リップ 生フェラ 指いれ 玉なめ シックスナイン
オナニー鑑賞 放尿鑑賞 素股 足で踏まれる

◆プレイ中卑猥な言葉を言わせるとしたら？

特に無し オマ○コ気持ちいい オチン○ンしゃぶりたくなってきた

◆フィニッシュは？

口内発射 顔射 舌射（ベロ） 素股
その他：

◆フィニッシュ前に卑猥な言葉を言わせるとしたら？

特に無し ザーメンをいっぱい下さい お口にいっぱい出して下さい
おっぱいにぶっかけて下さい お尻にいっぱい出して下さい とにかくいっぱい頂戴
とにかく汚して下さい その他：

◆お掃除フェラは？

しなくていい お掃除フェラしてほしい

どうぞごゆっくりお楽しみ下さい。当店は、本番行為一切禁止となっております。

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◆ご質問・ご要望・不明な点や不安な点などお気軽にお問い合わせ下さい。
電話でのお問い合わせはTEL：048-475-7282までご連絡下さい。

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何もしてない ピンクローターをアソコに当てている 腰を振っている

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特に無し ピンクローターをくわえさせる

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いらない 必要⇒必要な場合は、オプションとなります。

◆パンティストッキングが必要な場合、どんな状態か？

特に無し 少し破けている ビリビリに破けている

◆ポイントとなるこだわり基本サービス＆基本可能プレイは？（複数回答可能）

ディープキス 全身リップ 生フェラ 指いれ 玉なめ シックスナイン
オナニー鑑賞 放尿鑑賞 素股 足で踏まれる

◆プレイ中卑猥な言葉を言わせるとしたら？

特に無し オマ○コ気持ちいい オチン○ンしゃぶりたくなってきた

◆フィニッシュは？

口内発射 顔射 舌射（ベロ） 素股
その他：

◆フィニッシュ前に卑猥な言葉を言わせるとしたら？

特に無し ザーメンをいっぱい下さい お口にいっぱい出して下さい
おっぱいにぶっかけて下さい お尻にいっぱい出して下さい とにかくいっぱい頂戴
とにかく汚して下さい その他：

◆お掃除フェラは？

しなくていい お掃除フェラしてほしい

どうぞごゆっくりお楽しみ下さい。当店は、本番行為一切禁止となっております。

◆注意事項

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・ご予約頂いた女の子が（生理、体調不良、家庭の事情）等で急遽欠勤になる場合もございますのでご了承下さい。

・予約状況を確認後、ご確認のお電話が繋がりましてからのご予約成立となります。お支払い方法は現金のみです。

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◆言葉責めは？

NG OK

◆どんな言葉責めがいいですか？

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◆ポイントとなるこだわり基本サービス＆基本可能プレイは？（複数回答可能）

ディープキス 全身リップ 生フェラ 指いれ 玉なめ シックスナイン
オナニー鑑賞 放尿鑑賞 素股 足で踏まれる

◆こだわり責められ箇所は？

唇 鼻 耳 首筋 脇 背中 乳首 あそこ アナル 指先

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特に無し オマ○コ気持ちいい オチン○ンしゃぶりたくなってきた

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口内発射 顔射 舌射（ベロ） 素股
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